如何辨識有利的談話?動機式晤談簡介(2)

Posted by 陳璿丞, 徐瑋澤, 楊迪維 on Sunday, October 15, 2017

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2018.07.17 update:本系列文章已由陳偉任醫師編著成冊強化動機 承諾改變:動機式晤談實務工作手冊

建議(Informing and Advising)

Photo by Maria Freyenbacher

最後,動機式晤談法並不是必然排斥在會談中給予資訊或建議。當可以提供案主資訊或案主要求時,當然可以提供資訊。動機式晤談法和說教的不同在於幾點,一是只有在案主同意時才給予建議,二是不只給予資訊,而是了解並預知案主的需求,並幫助其達到結論。不管會談者提供什麼,案主都可以自由選擇是否接受,這點有時也可以坦白的先說明。

對話陷阱

治療師與個案的互相合作不僅是重要而且是必要的。而這可能早在會談的一開始就發生。如果此時會談者太急於進展去釐清個案的問題或者下結論,兩者互相合作的關係就會終止、停滯不前甚至倒退。

評估陷阱

治療師問問題,然後個案回答它。這樣很容易個案就變得被動而且單一的回答。事實上,所問的這些問題很多對個案而言都是不必要的,因為他們對於傳遞出來的訊息早已熟知。

解法:開放式問式

專家陷阱

一問一答的專家陷阱通常對於個案的改變是無效的。對於治療師來說常見的一種挫折就是:我明明叫個案這麼做了,這明明對他是最好的,為什麼他就是不肯做?最根本的原因就是──個案並沒有參與改變的過程。

解法:少問多讓個案陳述/平等的地位

預先專注陷阱(premature focus trap)

就是說在真正建立治療同盟之前就開始試著解決問題,但是該問題可能並非個案真正的困難所在。舉例而言,個案在會談一開始拋出的是婆媳問題,但是其實背後所想解決的其實是和先生的相處問題。

解法:先好好聽聽看、想想躲在問題背後的大魔王是?

標籤陷阱

某一型態的預先專注陷阱。你想要專注在某個特定問題上,但是你卻給這個問題一個特定的”標籤”。人們很容易陷在某些特定的診斷標籤中,甚至錯誤的認為為了讓個案能接受此診斷

責難陷阱

責難陷阱也是很常見的陷阱,”這到底是誰的錯?”,”我該怪誰?”,如果這沒有好好的處理,就會在會談時浪費很多不必要的精力跟時間。常常這類問題還是會出現,如同前述的反映式傾聽以及重新架構是很好的處理方式。

解法:

”聽起來你在煩惱到底要責怪誰,但我需要告訴你的是,身為一個治療師的職責不是幫助你決定要責怪誰或都是誰的責任,這是法官在做的事,而非治療師”,”對於誰該負責我並沒有興趣,但是我更關心到底什麼在困擾著你,以及我可以如何和你一起解決你面臨的問題。”

閒聊陷阱

有時候我們會陷入閒聊陷阱中,好像會談變得漫無目的。有時候一點點”聊天”是個不錯的開場。

辦式有利改變的談話

Photo by Thomas Griesbeck

想要

如果你聽到有人這麼說我希望我可以減肥、我要擺脫這一切、我覺得常去運動這個主意不錯。以上談話都可以放在這一類裡頭來。

能力

這裡會要我能、要是我可以等,來開頭。表達出他或她的能力。

  • 我想我可以一周做兩次
  • 我或許可以在晚餐前去走走
  • 我想我也許少吃一點
  • 我可以想像如果我做得到的話

能力的表達也可以看出一個人的動機強度。

理由

這裡沒有特定的動詞,不過可以看出想要改變的理由

  • 我想我會覺得更好,如果我有規則運動的話
  • 我想要看到我的孫子長大
  • 手痛讓我不能彈鋼琴
  • 不抽菸的話會讓我可以更健康

理由之所以重要是因為,它可以讓他做得住、在改變的道路上走得更長久。人類的天性就是要找道理、找理由。如果給你一個好的理由,說明撿垃圾可以改變世界,比起單純地撿垃圾來得更加強烈一些。

需求

一個人如果想要某個東西時,會用特定的動詞,譬如,我得要、我想要、我應該等等。

  • 我一定得好好睡個覺
  • 我得好好休息
  • 我真的很需要做些運動

承諾

承諾的用辭上會有不同程度的強弱用法。

  • 我願意…
  • 我答應你
  • 我保證
  • 我一定會去做
  • 或是
  • 我考慮看看
  • 我試試
  • 我計畫一下

雖然說到不一定做到,但大部分的人還是希望自己說出來的、自己承諾的可以做得到。如果一點都不想要改變的話,個案是不會說出任何承諾的。如果可以說出來某種程度的承諾。表示改變的動機又在大了些。

鬆動阻抗

不一致

  • 增加個案改變的動機最基本的方法就是讓他自己說出”現在”與”目標”的差別。

如何讓個案能接受改變而非去對抗此不一致進而拒絕改變。簡單來說,我們必須去創造一個安全的氛圍,讓個案像在鏡子裡看到他們需要改變的地方。

  • 灌注不一致簡單講就是個案以及治療師坐下來去思考為什麼有可能需要改變。

矛盾

以減肥為例,個案可能會覺得減肥會對身體有幫助也會讓身形變美,但是 一想到減肥可能要進行一連串的節食及體能訓練,心理又會感到一絲絲退卻,因 此心裡常感到矛盾。這種情況就好像要個案在天秤兩端放上行為帶給自己的好處 及壞處,不管選擇哪一邊,都會讓人難以取捨


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