善良的歹人-來談談酒精使用障礙症

Posted by [陳璿丞] on Sunday, May 10, 2020

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介紹

聽過律師歌手蘇明淵的歌:《善良的歹人》,其實裡面,有許多的議題值得探討。除了法律之外,和精神醫學有相關的就是酒癮和家暴的問題。今天想要先和大家來聊聊酒癮的問題。 其實酒精在日常生活中很常見,大多數的人都有喝過,而戒酒的影片、衛教其實相當的多,文末也會有相關的資料整理。不過如果有菸害防制法,怎麼沒有酒精相關危害的法律,戒煙有許多的補助,但戒酒目前藥物還是需要自費,而且許多治療團體都是民間發起或是某些醫院或地方政府的短期計畫,缺少全盤性的治療和處遇計畫。雖然有加重酒駕的處罰,酒精影響的不只是車禍而已,還有許多精神、社會等問題,就像這首歌裡面的問題,這到底算是法律?家庭?工作?亦或是醫學?

酒精在美國一年造成200萬人受傷,2萬人死亡。酒精會造成神經系統裡的化學變化,短期有憂鬱、焦慮、精神病。 長期使用酒精後,如果停用,可能會造成失眠,焦慮。90%的人口都有喝過一次酒;60-70%的人都有喝酒的習慣;40%曾經因為喝酒有發生問題。 酒精濫用在男性有10+,女性有5%左右;酒精依賴在男10%,女性3-5%。越年輕開始喝酒,越容易會有酒精方面的問題。

原因

某些基因會讓人容易有酒癮。但酒精成癮的原因複雜,還有社會、心理、文化、生物因素造成。

心理因素

最常用的是可以抒壓、讓卑微的自己感受到有力量(壯膽)、減少心理上的病痛。大多數的人都會說,喝完酒會減少緊張感,讓他們可以面對、處理每天的高壓環境。

人格因素

antisocial disorder

社會因素

勸酒文化。Irishman, american indian 有比較高的

基因因素

3-4倍的風險,如果親威中有酒精使用疾患。

生理反應

10% 在胃;90%在小腸。30-90分鐘可以在血中達到最高濃度(通常在45-60分內)。喝很快會縮短時間。90%會在肝代謝,10%在肺和腎臟。代謝率是15mg/dL/hour 。有兩種代謝酶。

在腦中反應

沒有單一的接受器。但是會和細胞的細胞膜結合。長期下來會使的細胞膜的流動性變差,細胞膜上有很多接受器、離子通道等。5-HT3和GABA type A的接受器會被酒精活化;鈣離子通道和glutamate接受器會被抑制。

行為

因為在腦中化學作用和抗焦慮藥和失眠藥作用的地方雷同,會導致使用這些藥物效果不好。 0.05% -> 會影響思考 0.1% -> 動作遲緩 0.2% -> 動作嚴重受到抑制 0.3% -> 思考混亂 0.4-0.5 % -> 昏迷狀態

睡眠

容易入睡,但會增加做夢、減少深度睡眠,睡眠碎片化、易醒。酒精是無法幫助睡眠的。

其他器官

  • liver damage
  • 食道、胃潰瘍

酒精使用疾患

以下四個問題中若有一題以上答案為「是」,就可能已經有酒癮了,要儘快找精神科醫師評估與處理。

  • 你曾經不想喝太多, 後來卻無法控制而喝過量嗎?
  • 家人或朋友為了你好而勸你少喝嗎?
  • 對於你喝酒這件事,你會覺得不好或是感到愧疚 (不應該) 嗎?
  • 你曾經早上一起床尚未進食之前, 就要喝一杯才覺得比較舒服穩定?

酒精中毒

  • 言語混亂
  • 運動協調障礙
  • 步調不穩
  • 眼球震顫
  • 注意力或記憶力損害
  • 僵硬或昏迷

酒精戒斷

停酒之後一段時間 停止喝酒後4 - 12小時內,就會開始出現腸胃不適、噁心和嘔吐、全身疲倦、易累、心跳過速、流汗多、血壓增高、體溫上升、焦慮與煩躁不安、眼皮、嘴唇與雙手發抖等戒斷症狀。嚴重時可能出現全身性痙攣、意識障礙,以及妄想、幻覺及譫妄等精神病症狀。第二天達高峰,然後維持5-7天

治療

  • 酒精會引起如情緒、焦慮、精神病、記憶方面的問題,如有這些狀況,醫師都有特定的治療

復健

  • 介入: 停酒之後會有不舒服的症狀,需要精神科醫師的協助渡過。目前有三種戒酒藥物(健保仍不給付)(Disulfiram、Naltrexone、Acamprosate),目前只有少數醫院有提供。但其他症狀控制則是多數醫院診所都有
  • 戒酒團體 國外知名的戒酒無名會,台灣也有喔。無名會的戒酒方式是被證實是有效的喔,而且證據等級相當高
  • 動機式晤談:之前我們的網站也有寫過相關的介紹,不過效果來說還是有些爭議,但目前的證據指出:比沒有介入的效果來得好。其他心理治療並無特殊的證據。

參考資料

  1. Kaplan, B. J. (2016). Kaplan and sadock’s synopsis of psychiatry. Behavioral sciences/clinical psychiatry.
  2. 酒癮衛教宣導專區- 心理及口腔健康司
  3. 酒精戒斷症候群 - Wikiwand
  4. 戒酒小幫手
  5. New Cochrane Review finds Alcoholics Anonymous and 12-Step Facilitation progr…

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