談談《誰是被害者》裡的江曉孟有邊緣性人格障礙症嗎?

Posted by [陳璿丞] on Saturday, May 30, 2020

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什麼是邊緣性人格疾患?

最近的台劇《誰是被害者》裡的江曉孟,在討論她的病歷時,念了很多的疾病,其中有一個很快念過去的病是邊緣性人格障礙症。雖然不是整個劇集的重點。因為之前有人許願問說想要了解邊綠性人格,所以透過這篇文章,我們要來還願了。

起因

英文borderline是在界限的部分,邊緣性人格有著精神官能症和類似思覺失調症的兩種樣貌,但又不完全可以歸類,這類的患者主要是以不穩定的情緒、行為、和他人的關係、自我形象。據統計,在人口中的盛行率其實目前不清楚,但大約佔1-2%左右(推估);女生和男生的比為2:1(女生比較多),在憂鬱症和酒精使用疾患中比較常看到。

診斷

目前的精神科對於邊緣性人格障礙的診斷有9項,這已經延用了好幾十年了。目前的9項裡符合5項,因診斷比較長,我改編自診斷準則如下:

  1. 對拋棄的議題敏感
  2. 對他人過度理想化或過度貶抑
  3. 自我認同障礙
  4. 購物或飲食等方面的衝動
  5. 長期反覆的自殘行為
  6. 情感的不穩定
  7. 慢性空虛感
  8. 行為失控
  9. 與壓力相關的解離或短暫妄想

不過診斷系統中的「替代架構」把這9項又分成四大類: 情感失調(6,8)、行為失控(4,5)、人際敏感(1、2、7)、自我障礙(3、9)。 在生理上的檢查也會發現有些人的睡眠腦波裡的快速動眼期的長度和睡眠都有受到影響;或是在一些甲狀腺相關的激素刺激檢查是有異常的。

臨床表現

最常看到的邊緣性人格的症狀就是情緒搖擺和情緒不穩定。有時候也會出現短暫的幻覺或是妄想。再加上他們的內在痛苦,他們常常會有許多的自殘行為(最常看到的會有割腕行為。)但是因為他們很依賴別人,再加上又很容易對他人有敵意,他們的人際關係會變得非常的混亂。他們通常對他們最親近的朋友、親人有許多的抱怨,甚至怨恨他們。因為他們非常不喜歡一個人,所以常常想要找伴、找朋友,無論朋友的素質好或不好、適不適合。此外,他們也會常常說有空虛感、人生無聊,甚至會說不知道自己是什麼。 在心理衡鑑,如智力測驗等等,會發現他們的智力或能力都是正常的,並無異常。通常只有在羅夏墨漬測驗等投射性測驗才看得到些不一樣。 在邊緣性人格障礙症的患者中,他們對人際判斷只有兩種:全部都好、全部都壞的。人只有這兩種。要不和這個人很親近、很好;要不這人就是惡人。 有邊緣性人格的診斷,通常很穩定,不太會變成其他如思覺失調症等等。但有一些的患者會伴隨著憂鬱症。這個診斷通常會發生在40歲之前。

治療

藥物治療方面,通常會短期使用抗精神藥物來控制短暫的幻覺或妄想。如果有憂鬱症狀的話也會使用些抗憂鬱劑,而抗焦慮的藥物也可以協助穩定個案的情緒。 心理治療方面,因為個案情緒,和不穩定的人際關係,其實很容易和治療師有所衝突,不易走入治療場景裡。通常需要在一定的環境背景之下、或是治療團隊的介入。通常使用如DBT(辯證行為治療),就是一種認知行為治療的改進版,專門設定用來治療邊緣性人格,目前在台灣以馬偕醫院做得最多。主要是透過讓個案提高痛苦耐受、對自己情緒的調節、學習人際關係技巧、還有正念等。有用個人指導相關技巧和團體心理治療還有電話詢問等。

回到劇中

雖然隔空診斷是不好的行為,但是因為是劇中人物,李沐飾演的江曉孟的邊緣性人格診斷如果是真的,她在母親去世之時,應該會和醫院的主治醫師和護理師會處得不好(因為醫師沒有把她的媽媽救活);而且她和游誠皓可以發展出很穩定的友情,這也是讓我覺得不像是邊緣性人格的表現,不過劇中一開始設定成是為了籌措母親的醫藥費還要到酒店工作,看起來像是主嫌的反方角色和到後來隨著劇情變化,把一開始設定邊綠性人格的樣子跑掉了。反而是林心如飾演的李雅均,我個人覺得比較有邊緣性人格的味道。人只有好人和壞人、活著沒意義的空虛感、行為的失控、嫁來台灣後的婚姻不幸福(被拋棄)。

提供另外一個觀賞劇集的角度。


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