醫師,鎮定安眠藥會不會越吃越重?會不會成癮?

Posted by [陳璿丞] on Monday, October 19, 2020

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到底要不要吃藥?

最近在診間,我都會和學員勸說,請試著相信我, 先讓自己心情放鬆,讓自己心情安定下來。 讓自己不要那麼恐慌,的確有很多非藥物的方法,但多是緩不濟急。

我都會安慰學員說,依靠藥物不是成癮,而是一種信任。 就像我們現代人整天依靠手機,我們也不會因此就擔心到不用手機, 我們相信它。 我們出門就是開車、搭車,也沒有聽到有人說要用走路的,我們依賴汽車, 我們都不運動,我們會不健康。

同樣的道理,在現代醫學的進步,我們若有恐慌、焦慮,我們去相信醫師、相信藥物。 在正常的使用藥物、正常使用手機、正常開車,搭車,對我們都是有極大的幫助的。

最近在國外的期刊也1有同樣的呼聲,正確使用這類的安眠鎮定藥物(Benzodiazepines),對於病情是有極大的幫助。文中列出5項常見的誤解

  1. 鎮定安眠藥物很容易被濫用?!

    HELLO,不是這樣的好嘛…… 是因為它的快速鎮定的效果,很容易會讓「本來就有藥物成癮」的患者拿來使用, 並不是它們會讓人容易成癮。 長期的誤解,讓本來有焦慮或恐慌的人害怕吃藥,讓他們更不敢就醫、 更不能快速地回歸日常生活

  2. 長期使用鎮定安眠藥物會成癮?! 要先有個認知,所以藥物、健康食品、中藥,都有可能過量或錯誤使用。有些是個人因素,有些是因為醫師開太多或開太少。 而「成癮」是醫學名詞,是有其專業的定義(越用越多、渴求、造成人際、工作上的損害、想要high、失去控制) 但絕大部分的狀況下,使用這類藥物,都是在「醫師想要幫助病人治療」下開立的,實在很難會變成成癮的狀況,這些人使用藥物不是為了想要high、也不是因為失去控制,而是希望可以治療恐慌、焦慮,這初衷就和「成癮」的定義不同了。

  1. 鎮定安眠藥會越用越多,所以不可以長期使用?!

    最新證據顯示,長期在治療性的劑量使用下,是會有治療好處的, 而且不會有越用越多的狀況。 雖然有些人在長期使用下,可能會有過度鎮定或是肢體行動上的副作用。 但如果你有需要,在和醫師的配合之後,請放心使用

  1. 鎮定安眠藥過量會致命?!

其實,醫師都知道,這類藥物其實是相當安全的,致命劑量可能要300-2000mg/Kg,也就是說要同時吃上百到上千顆,才有可能有致命的劑量。相對菸、酒而言,這類藥物其實是相當安全的。

  1. 長期使用會有依賴性!?

    同樣地,「藥物依賴」是「成癮」裡的一個症狀,是指生理上,你不使用,你會有戒斷(的症狀,不同物質會有不同的「戒斷症狀」。 若你長期符用鎮定安眠藥物,突然中止使用,會有「反彈性焦慮」或是「反彈性失眠」,這是因為藥物的特性,在快速中斷下,會產生的「中斷」症狀。

    但病人除了這個中斷的症狀,並沒有其他「成癮」或是「藥物依賴」的現象,只是單純地錯誤停藥、減藥所造成的。這並不是長期使用所造成的依賴性。

結論

鎮定安眠的藥物,有它的好處,可以快速治療焦慮、恐慌和失眠的症狀。但並不是每個人來,都用同樣的劑量、同樣的開法。它搭配其他藥物、心理治療,可以讓學員的症狀得到更有效的治療。對於「濫用」、「成癮」的說法,醫事人員們的說詞要再更加小心,避免藥物被污名化,這樣才可以讓更多人受惠於正確的治療。


  1. Silberman E, Balon R, Starcevic V, et al. Benzodiazepines: it’s time to return to the evidence [published online ahead of print, 2020 Oct 12]. Br J Psychiatry. 2020;1-3. <10.1192/bjp.2020.164> [return]

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