失眠的藥物治療

Posted by [陳璿丞] on Wednesday, August 12, 2020

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讓我成癮的是一夜好眠,而不是藥

常常有人私訊我問不少關於失眠的問題,之前好幾次答應要寫相關的文章都忘記了,今天一起來回答這個問題。

吃安眠藥會上癮嗎? 我一定要吃安眠藥嗎? 有一些長輩,生理上的睡不著,但是又不敢吃安眠藥?怎麼辦?

之前我有寫過幾篇的失眠的非藥物治療,其實失眠的第一線治療是認知行為治療,但是因為花的時間比較久,而且費用反而比藥物治療來得多,其實無論哪一種準則,都建議不要長期使用。 如果短期內睡不好,在認知行為治療發揮作用之前,也是可以短期使用藥物;成癮的風險在合理的使用藥物下,其實不高;反而是跌倒才是要小心的。 《正午惡魔》的作者在書中是這樣形容自己長期使用藥物:

在我看來,我早已失去自主。……我不在意依賴這些藥物,或藥物依賴其實是成癮的表親。只要我吃的藥有效,我就樂意服用。我每天都隨身帶著藥,以防萬一我因故無法回家過夜,還是有藥可吃。我搭飛機時都會帶著藥罐,因為我總是想到萬一有人劫機,我遭到監禁,我會設法偷偷把藥藏在身上。

助眠的藥物推薦1

最常用的就是Benzodiazepines(苯二氮平類),也就是一般民眾常常說的失眠藥物。這類藥物通常可以減少入睡的時間、還有減少半夜起來、跟睡眠中的快速動眼期(就是作夢期)。相對於「上癮」,其實這類藥物使用在年長者上,是比較擔心記憶問題、跌倒和骨折的後遺症。 美國的資料顯示,約有5%~10%,50歲以上的成人,都有在使用BZD。

成癮?

沒錯,BZD這類藥物 長期 使用有可能會導致藥物依賴或是成癮2,而且使用的量得慢慢增加,才會有當初的效果。如果已經使用,要減量的話,要使用約4-5個月,每兩周減少25%。 而有名的史蒂諾斯(Z-drug)則是完全不建議在年長者中間使用,如果真的要使用,也建議短期(不要超過90天)。因為會增加跌倒還有意識混亂的情況。

而BZD和z-drug可以使用在一般的成年人,在入睡困難和睡眠中斷也可以使用,但同樣地,建議短期使用3

褪黑激素促進劑

還有一種藥物可以使用,就是褪黑激素促進劑(Ramelteon柔速瑞),可以減少入睡前的時間,增加睡眠時間。可能的副作用有頭暈、胃部不適。通常會使用在入睡困難型的,相對來說,是比較安全的藥物4

抗憂鬱劑

而抗憂鬱劑有不少也都有鎮定的效果,如果有憂鬱、焦慮相關的症狀,也會拿來使用治療失眠;如果用來治療失眠,使用劑量是比治療憂鬱症來得更低。如果沒有憂鬱相關症狀,不建議使用在年長者。(因為仍有姿勢性低血壓的問題)

組織胺的拮抗劑

這也算是相對安全的藥物TCA類的doxepin(渡舒明)4,台灣也有,算是老藥新用。以前是用來治療憂鬱症,可以使用1, 3, 6mg。使用上仍要小心有5%會有嘔吐,和頭暈。可以使用在如果睡眠容易中斷的話。

新藥

美國在2014上市的藥Suvorexant(台灣還沒有……),是阻斷食慾素(orexin),可以增加睡意和睡眠時間, 使用約5-20mg, 副作用是白天會想睡,如果要使用,要從低劑量開始,也推薦在長年者使用。

其他藥物

有些抗精神藥物也會被能來當作失眠使用,但是在這兩篇review是不推薦使用4, 3

所以到底可以不可以用藥物?

可以。但應該以短期為主。如果長期要使用,還是要小心評估,而且要比正常劑量來得低,並且去找出失眠背後的原因(如疼痛?或是憂鬱症嗎?等等)。 而且年長者的安眠藥物吸收來得更好(BMI低、身體體脂較多)。 我的作法會是,在診間先給予助眠藥物,並了解其背後的原因,如果是單純失眠,在每次回診也給予一些簡短的心理治療和睡眠衛教,通常也會有改善。 一旦睡眠有改善,就開始減輕劑量或是更改藥物。不過也要和個案互相配合。

因為,比起擔心藥物上癮。睡不著/睡不好背後引起的問題,反而才是更需要更關注的。


  1. Brewster GS, Riegel B, Gehrman PR. Insomnia in the Older Adult. Sleep Med Clin. 2018;13(1):13-19. [return]
  2. Kamel NS, Gammack JK. Insomnia in the elderly: cause, approach, and treatment. Am J Med. 2006;119(6):463-469. [return]
  3. Matheson E, Hainer BL. Insomnia: Pharmacologic Therapy. Am Fam Physician. 2017;96(1):29-35. [return]
  4. Abad VC, Guilleminault C. Insomnia in Elderly Patients: Recommendations for Pharmacological Management. Drugs Aging. 2018;35(9):791-817. [return]

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