什麼是思覺失調症?我會不會得到?

Posted by [陳璿丞] on Saturday, May 2, 2020

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什麼是思覺失調症?

大腦其實很複雜,雖然思覺失調症看起來是一種病,但有可能是好幾種不同原因構成的,只是現在的醫學仍然無法區分出來,所以目前只能稱之為思覺失調症。這個疾病通常會在25歲之前就會有了,大部分都是終身的,無論你的社經階級是什麼,都有可能會罹患。對於病患和其家屬來說,都是很大的負擔(社會眼光和治療)。這是嚴重的精神疾病,但大家其實都不理解。而不理解加上歧視,就會讓這群人或其家屬不願就醫;而不願就醫就會衍生更多社會問題。

其實是一種早發性的腦部退化症

最早開始有正規的研究和治療是Emil Kraepelin醫師,他把思覺失調取名為早發型失智症;後來的研究和治療雖然是以其症狀為主,但新的研究也是支持,思覺失調就是種腦部退化的疾病,就像失智症類似;只是思覺失調是屬於早發性的(雖然也有晚發性的思覺失調症)。Eugene Bleuler醫師,再歸納出4As的症狀;是第一次有人用症狀來區分出這個疾病來。後來有許多人的研究,才有現在的診斷系統。

我會不會得病?

在美國的話,全人口的終身盛行率約1%,但台灣健保的資料僅有0.5%;要不是台灣人不會得,不然就是有近一半的人沒有接受治療。(美國也是約一半的人有接受治療而已)。男生和女生罹患的機率相等,只是男生發病比較早,有一半都在25歲之前,女生只有1/3在25歲之前。

致病機轉

目前有不少假說和證據,比較得到支持的是冬天出生的小孩比較容易得到,和母親這時候得到流感的機會大,免疫力低下造成的(所以各位阿公阿罵爸爸媽媽要記得去打流感疫苗!)其他還包括生產年紀大(爸爸也是…)、抽菸、住在城市(和壓力大有關)等等。當然還有家族遺傳也會有影響。但目前沒有任何一種方式可以提早檢測出到底會不會致病。

診斷標準

依照DSM-5, 就是在一個月的時間內有妄想、幻聽/幻視等、說話混亂、行為混亂、負性症狀(離群索居、減少表情、沒動機)這五項,其中有兩項以上;而且有6個月以上的時間都持續有這些症狀。可能是思覺失調症。

病程,會不會好?

第一次發作後,病人會逐漸好轉;但可能常常復發;每次復發都會讓個案的功能受到影響;隨著時間拉長,個案的正性症狀(幻覺、幻聽等)會減少,但負性症狀會出現。研究指出,在第一次發作後5年或10年的期間,約有10-20%的人可以有很好的預後,可以回復近乎正常的生活;約有50%的人是不好的預後,會反覆地住院、而且症狀會惡化。

總體而言,所有的思覺失調患者中約有20-30%可以正常生活;約有20-30%可能偶爾會有症狀;約有40-60%的患者可能會有持續的症狀,功能會終身受到影響。

治療

目前治療以藥物治療為主,一直到1950年代才開始有藥物的治療,依藥性分為一代和二代。方式分成口服和針劑;針劑類型有每兩周、每個月、每三個月施打一次。急性期的治療約4-8周左右,通常需要住院治療;而維持期的治療目標就是以減少再次發作為主。研究指出,在接受治療後,約有16-23%的患者在一年內會復發,但不吃藥的話約有53%-72%的患者會復發。而即使有治療,五年後的追蹤,5個裡面有4個會有至少一次的復發;停用藥物復發機率會上升5倍。研究建議如果第一次發作後的維持期用藥可能1-2年太短;而多次發作的患者,維持期用藥可能要至少5年後更久。

60%的患者最後可以到完全康復或是有少數症狀;但有40%的患者會有進步,但可能持續有症狀。 心理治療可以提升個案的病識感和服藥的意願。

結論

因為誰之後會得到思覺失調症沒有人知道,每個人中獎機率是快要1%,而且如果一個有千人的學校就會有10個人,大部分思覺失調的患者都可以維持的不錯;而少部分狀況不好的,仍然需要好的長照和醫療照顧,今天把他們照顧好,才可以讓患者和大眾免於恐懼。希望對此議題有著墨的新科委員如3Q陳柏惟王婉諭。我不是法律專家,到底犯罪後,要怎麼持續給予矯正和治療,有賴法務部和衛福部的專家學者去討論1。但對於什麼是思覺失調症?

我會不會得到?生病的人:他們是生病了,也需要人的關心、照顧和體諒,就像你我一樣。希望這裡可以簡單地讓大家認識思覺失調症。


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