目錄
rTMS治療憂鬱症介紹
憂鬱症（Major Depressive Disorder，簡稱MDD）是一種嚴重的心理健康問題，影響著全球數百萬人的生活。儘管有許多治療選項，但並非所有人都能從這些治療中獲益。最近的研究發現，重複經顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，簡稱rTMS）的治療對於MDD中的四大症狀群具有不同的影響1，我自己在臨床上，也有觀察到，不同的人，都有不同的治療方式。雖然目前有許多證據支持某些特定的打法，但這篇研究也告訴我們，其實還是有些臨床上的變異和需要個人化的評估。
什麼是憂鬱症？
憂鬱症是一種常見的心理疾病，其主要症狀包括持續的悲觀情緒、對日常活動失去興趣、睡眠問題、食慾變化、疲勞、自我價值感低落、集中注意力困難，甚至有自殺想法。這種疾病的發生可能與遺傳、生物化學、環境和心理因素等多種因素有關。目前的治療方法主要包括藥物治療、心理治療和腦刺激療法等。
什麼是rTMS治療？
重複經顱磁刺激（rTMS）是一種非侵入性的腦刺激療法，主要用於治療憂鬱症和其他精神疾病。這種療法的工作原理是通過在頭部放置一個電磁線圈，產生磁場以刺激大腦的特定區域。這種療法已被證明對於一些對藥物和心理治療無反應的患者是有效的。
這篇研究是使用兩種FDA通過的標準rTMS治療憂鬱症：一種是標準的高頻左側的DLPFC（HFL）治療，另一種是間歇性theta-突發波（iTBS）刺激，後者的時間短，能量強。這兩種治療方案都是針對左側背外側前額皮質（DLPFC）進行的。
rTMS治療憂鬱症的不同症狀群(clusters)
在研究中，專家們使用HDRS-17(17項漢密爾頓憂鬱評量表)將憂鬱病症狀分為四個群2組，這是基於病患的症狀表現和反應。
這四大症狀群包括：
情緒症狀 (Mood symptoms):
這個群組的病患主要表現為情緒低落、悲觀、無法感到快樂等情緒性症狀。他們可能會有自我否定的想法，並且對生活中曾經喜愛的活動失去興趣。
失眠症狀 (Insomnia symptoms):
症狀可能包括困難入睡、夜間頻繁醒來或早上過早醒來。
身體症狀 (Somatic symptoms):
這個群組的病患主要表現為身體不適，症狀可能包括頭痛、胃痛、食慾變化、疲勞和其他身體不適。他們可能會有身體上的不適感，但醫生可能無法找到明確的身體疾病來解釋這些症狀。
焦慮症狀 (Anxiety symptoms):
這些症狀可能包括過度擔憂、緊張、易驚嚇、恐慌感或不安全感。
憂鬱症治療的未來：個人化醫療
根據最新的研究，rTMS療法對於重性憂鬱症中的四大症狀群具有不同的影響。研究發現， 情緒症狀對rTMS療法的反應明顯高於焦慮症狀 。
重複性磁性腦刺激（rTMS）對其他兩種失眠和身體症狀群組的效果也不錯。rTMS治療對失眠和身體症狀群組的改善明顯大於對焦慮症狀群組的改善。
失眠症狀群組包括早期失眠、中期失眠和晚期失眠。rTMS治療可以顯著改善這些症狀，使病患的睡眠質量得到改善。這對於那些由於憂鬱症而經常失眠的病患來說，是一種非常有效的治療方法。
身體症狀群組包括性欲減退、體重減輕、身體症狀和食慾減退。rTMS治療也可以顯著改善這些症狀，使病患的身體健康狀況得到改善。這對於那些由於憂鬱症而經常感到身體不適的病患來說，也是一種非常有效的治療方法。
雖然我之前有提過，目前沒有很好的生物標記；但是，我們仍然可以透過既有的憂鬱症量表和醫師的臨床經驗來決定初步的治療。也可透過目前常使用的EEG(腦電波)或是HRV(自律神經檢測)等，來評估是不是焦慮型的？如果是，可能在治療上，或許可以考量非典型的治療模式。
這項研究的發現對於憂鬱症的治療具有重要的意義。rTMS療法可能根據個人的症狀群特徵來提供更個人化的治療方案。這種方法可能會改變我們對MDD的治療方式，並為患者提供更有效的治療選項。憂鬱症是一種嚴重的心理健康問題，需要有效的治療方法。rTMS療法對於MDD中的四大症狀群具有不同的影響，這可能會導致更個人化的治療方案。隨著我們對這種疾病的理解不斷深入，我們期待在未來能夠提供更有效、更個人化的治療選項。
參考資料
1 Kaster, T. S., Downar, J., Vila-Rodriguez, F., Baribeau, D. A., Thorpe, K. E., Daskalakis, Z. J., & Blumberger, D. M. (2022). Differential symptom cluster responses to repetitive transcranial magnetic stimulation treatment in depression. EClinicalMedicine, 55, 101765. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2022.101765
2 Shafer A. B. (2006). Meta-analysis of the factor structures of four depression questionnaires: Beck, CES-D, Hamilton, and Zung. Journal of clinical psychology, 62(1), 123–146. https://doi.org/10.1002/jclp.20213