創傷後壓力症候群(PTSD)怎麼辦？？

創傷後壓力症候群的原因

在台劇火神眼淚裡的張志遠，在一次的出勤之後，出現了常常做惡夢、回憶當時的場景；變得很緊張，本來笑笑的他，變得很難開玩笑，之後甚至會逃避重回現場，或是在其他任務常會回想起來。情緒變得越來越低…… 如果上述的症狀出現超過一個月，就很有可能是「創傷後壓力症候群」¹。 有2/3的患者通常容易伴隨著其他的症狀，最常見的是憂鬱症、焦慮症和其他物質濫用的狀況。在沒有治療的狀況下，有30%的人可以自然復原，有40%可能持續有些輕微的症狀；而20%的人可能有中等程度的症狀，10%會變得越來越差。根據統計，在1年後，有50%的人可以復原。 有發現到太過年輕或是年紀大的人，復原力比較慢；中年人在創傷後壓力症候群的復原力較佳。有好的社會支援，比較有能力復原。 即使沒有治療，張志遠還是可以靠著自己復原的。

要如何判斷自己有創傷後壓力症候群？

可以觀察以下症狀:

1. 創傷事件的再體驗:經常非自願地回想起創傷事件,可能以闖入性思緒、夢魘或觸發性反應的形式出現。
2. 避免與創傷相關的刺激:刻意迴避與創傷有關的人、地點、活動或對話。
3. 負面的思想和情緒變化:對自己、他人或世界產生持續的負面看法,情緒體驗的範圍變小,感到疏離或難以感受正面情緒。
4. 警覺性和反應性的改變:易怒、自毀行為、睡眠困難、注意力不集中以及過度警惕等。

如果您在創傷發生後的一個月內,出現上述症狀並持續影響日常生活,建議尋求專業的醫療協助。以下是一些需要就醫的警訊:

1. 症狀嚴重影響工作、學業或人際關係
2. 出現自殺念頭或自殺行為
3. 依賴藥物或酒精來應對症狀
4. 出現嚴重的睡眠問題或憂鬱症狀
5. 無法控制攻擊性或暴力行為

創傷後發生，可以用藥物來預防嗎？

在實證醫學的證據下，目前提出的證據可信度相當低。沒有證據可以減少或是減緩創傷後壓力症候群PTSD的發生。目前有被拿來當預防的藥物包括有：皮質醇 (Hydrocortisone) (用以降低人體的免疫反應)、心律錠(Propranolol) (用於治療心臟問題、焦慮等疾病)，以及 (Gabapentin) (用於神經疼痛)。可以去推測使用的邏輯是降低心跳或是降低自律神經的過度反應。

創傷後壓力症候群常伴隨其他疾病

創傷後壓力症候群和憂鬱症有一些重疊的症狀。

• 創傷後壓力症候群是由經歷或目睹創傷事件(如家暴、戰爭、自然災害等)引起的；而憂鬱症可能由多種因素引起,包括生物學、心理學和社會因素,不一定與特定的創傷事件相關。
• 在核心症狀上，創傷後壓力症候群的核心症狀包括創傷事件的再體驗(flashback、噩夢)、逃避與創傷相關的刺激、負面情緒和認知變化,以及警覺性和反應性的改變；而憂鬱症的核心症狀包括持續的悲傷、絕望感、失去興趣或樂趣、睡眠和食慾變化,以及自殺念頭。
• 創傷後壓力症候群的症狀通常會被創傷相關的事件再觸發，如特定的地點、聲音或氣味；憂鬱症的症狀通常是持續的,可能沒有明顯的觸發因素。
• 創傷後壓力症候群通常在創傷事件後不久發作,症狀可能持續數月或數年；而憂鬱症可能在任何時候發作,病程可能因人而異,有些人會經歷反覆發作

除了憂鬱症外，還有其他的共病可能相互影響,使病情更加複雜。

1. 焦慮症:創傷後,許多人會經歷持續的焦慮、恐懼和擔憂。這可能表現為廣泛性焦慮症、恐慌症或社交焦慮症。
2. 物質濫用:有些人可能轉向酒精、毒品或藥物來應對PTSD症狀,導致物質濫用問題。
3. 慢性疼痛:創傷事件可能導致身體傷害,進而引發慢性疼痛。此外,PTSD也可能增加疼痛的感知和對疼痛的關注。
4. 睡眠障礙:PTSD患者常常難以入睡、保持睡眠或經歷惡夢,導致失眠或其他睡眠問題。
5. 飲食障礙:創傷後,有些人可能通過限制食物攝入或暴飲暴食來尋求控制感,導致飲食失調。
6. 人格障礙:某些類型的創傷,特別是發生在兒童期的創傷,可能影響人格發展,導致人格障礙。
7. 自殺傾向:PTSD患者的自殺風險顯著升高,尤其是當共病的憂鬱症存在時。
8. 人際關係問題:PTSD可能導致退縮、疏離、信任問題和溝通困難,影響親密關係和社交功能。
9. 身體健康問題:PTSD與多種身體健康問題相關,如心血管疾病、自身免疫性疾病和胃腸道問題。

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治療策略

藥物治療

目前在治療的研究上，有最強的證據力是SSRIs (sertraline, paroxetine)這兩類藥物。 在Cochrane的實證醫學研究，

選擇性血清素再吸收抑制劑 (SSRIs) 可改善 PTSD 症狀。基於低品質證據顯示，(NaSSA) [彌鬱停、或是叫邁慮煩」的mirtazapine 和三環抗憂鬱劑 (TCA)  amitriptyline 在改善 PTSD 症狀方面有益處

心理治療介入手段

而心理治療方面，以「創傷為主的認知行為治療」(TF-CBT)、EMDR(眼動減敏與歷程更新治療)等為主。給予陪伴、支持和鼓勵，會讓創傷後壓力症候群的患者，更快渡過這段時間喔。如果症狀持續惡化、出現憂鬱或焦慮等其他併發症；要提早尋求幫助喔！在Cochrane的文獻回顧，也提到這兩個治療。

將 TF-CBT 與常規照護相比，發現 TF-CBT 沒有減少 PTSD、精神病、憂鬱或焦慮症狀，或者改善生活品質的效果。兩項研究的一些低品質證據表明，接受 TF-CBT 的 SMI 和 PTSD 患者更有可能從 PTSD 復原，即患者的 PTSD 症狀低於診斷閾值。 另一方面，將接受 EMDR 的患者與等待治療的患者相比，顯示出 EMDR 對減輕 PTSD 症狀的良好效果（非常低品質的證據）。

目前雖然看起來，無法有太改善，但是可以讓個案加快復原

重覆經顱磁刺激治療(rTMS)

重複經顱磁刺激(rTMS)是一種非侵入性的神經刺激療法，近年來被研究用於治療PTSD。rTMS在減輕PTSD症狀方面顯示出一定的療效。 1. 症狀改善: rTMS可以減輕PTSD的核心症狀,如創傷性事件的再體驗、逃避行為和高警覺性。 2. 腦功能變化:rTMS被認為通過調節與PTSD相關的腦區活動(如前額葉皮層、杏仁核和海馬體)發揮作用。 3. 合併治療:rTMS與其他治療方法(如認知行為療法)結合使用可能會增強療效。 4. 耐受性良好:與其他一些治療方法相比,rTMS的副作用相對較輕,主要是暫時性的頭痛、頭皮不適或暈眩。 5. 長期效果:rTMS的療效可能在治療結束後持續一段時間,但需要更多研究來評估其長期效果。 目前關於rTMS治療PTSD的研究仍然有限,樣本量通常較小。如果未來有大規模、設計良好的臨床試驗來進一步評估其有效性和最佳治療方案。雖然rTMS在治療PTSD方面顯示出一定的前景,但它仍被視為一種嶄新的治療方法。

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1. Robert B, Marcia L. Pedro R. (2021). Kaplan & Sadock’s synopsis of psychiatry. Lippincott Williams & Wilkins.
2. Ratanatharathorn, A., Quan, L., Koenen, K. C., Chibnik, L. B., Weisskopf, M. G., Slopen, N., & Roberts, A. L. (2024). Polygenic risk for major depression, attention deficit hyperactivity disorder, neuroticism, and schizophrenia are correlated with experience of intimate partner violence. Translational Psychiatry, 14(1), 119.
3. Pereira-Lima, K., Loureiro, S. R., Bolsoni, L. M., Apolinario da Silva, T. D., & Osório, F. L. (2019). Psychometric properties and diagnostic utility of a Brazilian version of the PCL-5 (complete and abbreviated versions). European journal of psychotraumatology, 10(1), 1581020.
4. Price, M., Szafranski, D. D., van Stolk-Cooke, K., & Gros, D. F. (2016). Investigation of abbreviated 4 and 8 item versions of the PTSD Checklist 5. Psychiatry research, 239, 124–130