【還在吃宵夜？小心你的腦漿正在變「糖水」！阿茲海默症其實是「第三型糖尿病」?】

腦科學

本來不想聽這一集，但開車不能選，我還是聽完了快兩個小時。其實還算有趣。昨天有人問我為什麼會想要開始吃一陣子的生酮飲食，就是因為 JAMA Psychiatry 那篇文章，還有這集目前有 207 萬收看的 YouTube。

這位 Dr. Boz（Dr. Annette Bosworth），是一位美國內科醫師、暢銷書作家，也是在 YouTube 上擁有超過 100 萬訂閱者的健康教育家。她主要推廣生酮飲食作為逆轉慢性病、代謝症候群及大腦衰退的手段而聞名。她在 2014-2015 年參選參議員（當時有一些舞弊案件），所以她說的，我還查核了一下，大抵就是把過度渲染的效果再中和一下。

如果你到了 55 歲，發現自己記憶力變差、關節疼痛，甚至出現「腦霧」，你可能會告訴自己：「這就是變老吧。」但 Dr. Boz 認為，這不是正常老化，而是身體代謝故障的結果。

近年來越來越多的研究指出，阿茲海默症與其說是大腦的退化，不如說是大腦的代謝疾病。在傳統觀念中，胰島素負責控制血糖。但從代謝角度看，胰島素更像是一種「儲存荷爾蒙」。當胰島素過高時，它會阻止脂肪燃燒，並促進發炎反應。現代人頻繁且高碳水的飲食習慣，導致胰島素長期處於高檔，這正是慢性病的溫床。

系統性回顧顯示，胰島素抗性（Insulin Resistance）是阿茲海默症（AD）和認知衰退的獨立風險因子 [1][2]。長期追蹤研究發現，即便在認知功能正常的成年人中，較高的胰島素抗性指標（如 HOMA-IR）也預示著未來較差的記憶力表現，以及大腦海馬迴等關鍵區域的萎縮 [3][4][5]。

大腦危機——「第三型糖尿病」

阿茲海默症患者的大腦面臨一個巨大的矛盾：血液裡充滿了糖（葡萄糖），但腦細胞卻無法利用。這是因為腦細胞產生了「胰島素抗性」，導致葡萄糖通道關閉。這就是為什麼越來越多學者將阿茲海默症稱為「第三型糖尿病」。

當葡萄糖這條路不通時，酮體（Ketones）成為了大腦的救命稻草。即使在輕度認知障礙（MCI）和早期阿茲海默症患者中，大腦利用葡萄糖的能力雖已受損，但利用酮體的能力完全正常 [6][7]。

隨機對照試驗顯示，透過生酮飲食或補充 MCT 油來提升血液中的酮體，能改善 MCI 患者的整體認知功能、記憶力和語言流暢度 [8][9]。

Dr. Boz 強調酮體能「清理垃圾」。科學上，酮體（特別是 BHB）確實具有神經保護作用：它可以抑制 NLRP3 發炎體，減少神經發炎 [10][11]；它能提升粒線體功能，減少氧化壓力 [12]。

可以怎麼做？

Dr. Boz 提倡用「血糖 ÷ 血酮」來監測代謝健康（數值越低越好）。在文獻中，這被稱為 GKI（Glucose Ketone Index）。

GKI 確實被用於評估治療性生酮的深度，特別是在腦癌（如膠質母細胞瘤）的輔助治療中，低 GKI 與抑制腫瘤生長環境相關 [13][14]。

雖然 GKI 是監測個人代謝狀態的優良工具，但目前的醫學指引尚未將其列為診斷阿茲海默症的標準生物標記 [15]。它更多是作為一種「生活方式管理」的指標，用來確認你是否真正處於燃脂與修復模式。

Dr. Boz 建議生酮採取漸進式策略，而非一步登天

  • 斷食（不吃宵夜）：降低夜間胰島素水平。
  • 低碳（<20g）：啟動生酮代謝。
  • 適量脂肪：提供飽足感與酮體原料。

她有推薦可以吃沙丁魚罐頭（台灣可以買水煮的鮪魚罐頭，我明天早上來試試），她推薦可以連續 72 小時只吃沙丁魚來快速重置代謝（有點痛苦的吃法...），這是斷食（極低碳水）與高劑量 Omega-3 的效果。

研究發現，Omega-3 脂肪酸與生酮飲食具有協同效應，兩者同時作用能更有效地抑制微膠細胞的發炎反應，保護神經 [16][17]。

為什麼是魚罐頭呢？

  • 完美的油脂：富含 Omega-3 脂肪酸（DHA/EPA），是大腦修復的原料。
  • 零碳水：不會刺激胰島素。
  • 無聊的食物：這是一個心理層面的設計。沙丁魚雖然營養，但不算「美食」。當你只吃沙丁魚時，你會重新定義「飢餓」。你不再是為了嘴饞而吃，而是為了生存而吃。
  • 重置味蕾：挑戰結束後，你會發現天然食物變得異常美味，不再渴望甜食。

補充劑與癌症觀點

她提到的特殊補充劑，證據力：中／弱（人類臨床數據有限），我覺得可以看看就好：

  • 維生素 D3 & 鎂：這是維持細胞與神經傳導的基礎營養素。
  • 亞甲藍（Methylene Blue）：Dr. Boz 說，可以提升腦力（我個人目前不太信）。機制上，亞甲藍能作為粒線體的電子載體，繞過受損環節增加 ATP 生成 [18]。雖然動物實驗顯示其具神經保護潛力 [19]，但在健康人類或失智症患者中的大型臨床數據仍不如傳統藥物豐富，使用時需注意劑量安全性。

關於癌症的部分，Dr. Boz 說了一個她母親透過生酮飲食輔助抗癌的故事，但畢竟只有一個案例，雖然我聽起來很感人，背後的科學原理是瓦爾堡效應（Warburg Effect）。

理論是這樣的：癌細胞即使在有氧環境下，也極度依賴葡萄糖進行糖解作用，且難以有效利用酮體。

目前證據是，生酮飲食能透過降低血糖和胰島素（癌細胞的生長信號），同時提供正常細胞酮體能量，來抑制腫瘤生長或增加化療／放療的敏感性 [20][21]。但學界將其視為輔助療法 [22]，而非單一療法。效果因癌症種類而異（在腦膠質瘤證據較多），患者應在醫療監督下進行。

不必明天就開始吃罐頭啦，但可以從以下三件小事做起

  • 今晚早點吃晚餐，並不吃宵夜。
  • 減少糖分，給大腦一次深呼吸的機會。
  • 生酮不只是一種飲食，它是一種讓大腦保持年輕、讓身體重獲自由的生活方式。正如 Dr. Boz 所說：「只要你能持續製造酮體，你就能改寫你的健康命運。」

參考文獻

Insulin Resistance & Alzheimer’s Disease

  1. Ezkurdia A, Ramírez MJ, Solas M. Metabolic Syndrome as a Risk Factor for Alzheimer’s Disease: A Focus on Insulin Resistance. Int J Mol Sci. 2023;24(5):4354.
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  3. Dal Bello S, et al. Ketogenic Diet in the Treatment of Gliomas and Glioblastomas. Nutrients. 2022;14(18):3851.
生酮飲食阿茲海默症腦霧代謝健康

陳璿丞 醫師

我是陳璿丞醫師，一位身心科醫師，我相信運用理性思維，可以讓人情緒平穩，過上更好的生活。每個人總是會在人生的某個時段覺得卡關、覺得無助，人生在世，問題是無法避免的，但我相信所有的問題和挑戰都會有解答。

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