來聊聊賭博成癮-那不單只是意志力的問題

Posted by [陳璿丞] on Tuesday, February 2, 2021

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那不是意志力的問題

賭博成癮在精神醫學的診斷準則上,和其他成癮的準則類似,常見包括,金額越來越大、 無法控制自己、用賭博來逃避現實生活、想要賭所以會去欺騙家人,嚴重影響的生活、工作、家庭等等。總人口裡大約有3-5%的人有這樣的情況。不要覺得女生比較少,大約有三分之一是女生。而物質成癮的人裡頭有10-18%也有賭搏的問題。 常見的共病包括憂鬱症、雙相情緒礙障症還有注意力不足與過動症等等。

成因

心理方面的因素很多,最常見的就是壓力或是童年的負面經驗。 大腦方面有發現MHPG-是正腎上腺素的代謝物- 上升,這會讓人更加願意去冒險。也有發現在血清素低下,讓大腦的抑制方面下降。

病程

大概在青春期晚晚到成年期的初期開始。 症狀會時好時壞(譬如有壓力時會變差……),逐漸變成是一種慢性的狀況。

如果你贏了,尤其是大金額,那你就像是魚一樣被鈎住了。接著你慢慢輸一點輸一點,你就會想要下一次我就可以翻盤;即使你理智上來說,你的機率學告訴你…接下來輸的金額有點多的時候,你就會覺得難過,當你覺得完蛋了,可能會有家人的介入、家人的幫助,你也下定決定不賭了…

但是…可能過了一陣子之後,有壓力或是忘了過去賠很慘的經驗……又開始重復。

治療

目前有像戒酒無名會的「戒賭無名會」,不過目前台灣仍然沒有,只有少部分醫院(台北松德)有類似的實驗性質的團體。 家庭治療、認知行為治療等等都有一定程度的療效。 而SSRIs類的藥物、戒煙常見的wellbutrin還有情緒穩定劑、抗精神藥物,甚至naltrexone都有一定程度的療效。

是你意志力不夠

現在的賭博更恐怖了, 在你的手機裡面。而且可以分成小小的、像遊戲一樣。 賭博參考了遊戲化的方式,讓成癮更加容易。 你小小的個人,怎麼打得過有神經科學家參與的大團隊? 而當你回過神來時,已經失去了大把大把的金錢。報導者的專題「看不見的線上博弈帝國」把現在的博奕,幻化成簡單的小遊戲,一步步讓你成癮。

我本來以為報導者講的是天方夜談,不會很常見。 但我會寫這一篇,是因為最近門診來求診的比例慢慢的提高。 他們都告訴我,家人會指責他們,家人覺得這是意志力不足的問題, 為什麼要看醫師啊。

我都說,可以的話,帶家人來。 我們一起和家人討論。 這不會是意志力的問題,重點是,你的大腦的報酬系統已經被改寫了。 我們要來讓它安定下來。 這不是感冒流鼻水,這是一整個系統的問題。

在大腦裡,你的伏隔核(Nucleus accumbens )的酬償系統已經被改變了。 你說,那很簡單啊,改回來就好了。

多巴胺是傳達快樂的,但成癮卻會讓我們太多「多巴胺」,變得感受力不足,多,還想要更多。而你的衝動,來自於抑制型的傳導物質如GABA, 血清素低下。

我們要逆轉,需要很多的治療介入。 而且,一日成癮,終身都需要預防,你會記得這個感覺一輩子。

時時刻刻,我們都要如履薄冰。

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