什麼時候要換藥

之前的文章有提到過，如果藥物有效的話，第一次要治療9個月，復發要治療2年以上。我每次都會和我的病人說，要有耐心，抗憂鬱齊要2~4周後開始會有效了。
在2009年有個6500多人參與的觀察性研究指出，大約前兩周就會有效果了, 個案主觀上應該要覺得情緒和症狀會有改善。1 如果等到第3-4周沒有效果就要考慮換藥。可以考慮換藥。但是換藥的個案有多少比例是有效的？大概要等多久？

如果您現在有服用抗憂鬱劑，也可以了解一下是否有需要換藥。

在英國出版的 The Maudsley 13th 的指南中建議醫師們可以早點換藥(在第1、2周時)，尤其是完全沒有改善或是副作用難以忍受。雖然什麼時候換藥，目前醫界還沒有定見，但是，抗憂鬱劑通常一開始就會有點效果2。在3-4周如果還是沒效，真的要換藥，如果有點效果，建議再多使用2-3周。

這是The Journal of Clinical Psychiatry上今年八月的文章3，作者從過去大型的抗憂鬱劑的實驗(STAR*D)，再重新詮釋。

結果發現，在第二次換藥的人裡面，如果兩周內，在憂鬱症狀量表(QIDS-SR16)可以減少20%的症狀, 有高於6倍的機會可以康復或是對治療有反應

有超過一半的人在第二次換藥仍然無效，有1/3的人最終有改善(治療9周後)，而有1/5的人是可以康復的。

  1. Szegedi A, Jansen WT, van Willigenburg AP, van der Meulen E, Stassen HH, Thase ME. Early improvement in the first 2 weeks as a predictor of treatment outcome in patients with major depressive disorder: a meta-analysis including 6562 patients. J Clin Psychiatry. 2009;70(3):344-353. ↩︎
  2. Taylor MJ et al. Early onset of selective serotonin reuptake inhibitor antidepressant action: systematic review and meta‐analysis. Arch Gen Psychiatry 2006; 63:1217–1223. ↩︎
  3. Rush AJ, South C, Jha MK, Jain SB, Trivedi MH. What to Expect When Switching to a Second Antidepressant Medication Following an Ineffective Initial SSRI: A Report From the Randomized Clinical STAR*D Study. J Clin Psychiatry. 2020;81(5):19m12949. Published 2020 Aug 11. ↩︎

陳璿丞 醫師

我是陳璿丞醫師，一位身心科醫師，我相信運用理性思維，可以讓人情緒平穩，過上更好的生活。每個人總是會在人生的某個時段覺得卡關、覺得無助。人生在世，問題是無法避免的，但我相信所有的問題和挑戰都會有解答。

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