自戀型人格

對的診斷,才有對的治療-什麼是自戀型人格?

文章最後更新於 2021 年 12 月 20 日 by 陳璿丞

對的診斷,才有對的治療

這幾天有個全民關注的社會事件。 看了前後一些報導,還有當事人揭露的一些狀況, 發現到應該是僅在美國接受治療。 在台灣常常有這樣的狀況,就是大家都還不清楚自己的診斷, 就會先開始進入心理諮商的模式。

我在底下列出一些診斷自戀型人格的診斷。 其實,我在臨床上,很少會下人格的診斷。 醫師下診斷,有時候除了醫學之外,還要考量是不是會標籤化。 人格的診斷其實很難治療,治癒的機率相當低。 很多時候,我們會說有「XX人格的特質」。 也是希望可以避免「標籤化」。 在台灣的法規裡,只有醫師有診斷的資格, 因為,錯誤的診斷,接下來的治療就不是正確的。 即使是人格疾患,仍然有可以使用藥物治療有穩定其低落或是變動不安的情緒等等。

現實就是,自戀型人格,很難診斷1。 真的要使用嚴格的診斷,都會是封閉或是半封閉的診斷問句,臨床上少用(如Kernberg’s structural interview)。 其他的自評量表或評估工具都不太準。 所以,不要再說XXX有自戀型人格了! 你頂多可以說,他有自戀、他有傾向。 把診斷留給醫師!

自戀型人格的小知識

臨床表現

會覺得自己很重要、缺乏同理心、覺得自己很特別。 但同樣的,他們的自尊心很容易碎成一地,不太能接受批評。 男性居多,在總人口裡大約僅有1%不到

診斷

診斷需要長時間觀察,通常人格診斷在成年人早期或是青少年時期就會有。而且這些人格診斷都有固定的行為。自戀型人格對一些批評是無法忍受的。他們會想要有名、有錢。他們不太能維持一段人際關係、而且很容易惹毛別人。因為他們有玻璃心的特質,其實很容易有憂鬱的傾向。

鑑別診斷

其實自戀型人格是屬於cluster B的人格特質,需要做一些鑑別的診斷。但鑑別診斷其實沒有那麼容易…但相比邊緣性人格,不會那麼的焦慮、生活也比較不會太混亂,可能也需要和雙相性情緒障礙症的躁期做鑑別診斷

病程和治療

相當慢性而且難治療。個案會非常地重視「老化」這件事情,希望自己年輕、有肌肉、強壯;也因此對於自己「中年」之後,特別會有危機的感覺,甚至,可能會因情緒低落。 通常會合併使用藥物和心理治療。藥物可以減少個案的一些自傷行為或是強烈的破壞行為、也可以減少和他人的衝突。 因為要個案放棄「自戀」這件事,是很難的,通常心理治療很難取得突破的進展,目前在這方面的研究相當少(也就是說很少有什麼心理治療會號稱有效的)

Footnotes:

1

Caligor, E., Levy, K. N., & Yeomans, F. E. (2015). Narcissistic personality disorder: diagnostic and clinical challenges. The American journal of psychiatry, 172(5), 415–422. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.14060723

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