家屬如何幫助失智症的行為問題處理

Posted by 陳璿丞 on Friday, October 13, 2017

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筆者因為這段期間在老人精神醫學受訓,看到不少有同樣困擾的家屬,坊間有很多對或不對的資訊,筆者根據國際老年精神醫學會(IPA)給失智症照顧者的建議指南[1],整理出以下的照顧方法,希望對於社會大眾可以有所幫助,在台灣,政府表示要有 長照 2.0 : 不過可能看得到,吃不到[2]。 個人認為,知識是一種力量,有很多東西是因為你不知道,所以無法做。或許你現在不需要這篇文章,但是,可能,你的朋友有需要、未來的你可能有需要,但最好,都用不到,最好,到了那時,已經有療癒的用藥了。(不過據我所知,目前的研究顯示,可以做很多事來預防,但是要根治,目前仍然無解)

Photo by Huy Phan

先照顧好你自己

  • 不是只有患者需要被關心,提供照顧者更需要被關心。很多時候都是落家中的某個家屬身上,你的需求有先被滿足嗎?還是你一再的退讓?家家都有本難唸的經,每個家庭都有其困難點,但是先照顧好自己,才有可能照顧好患者。
  • 要知道藥物治療很重要,不可以輕易放棄藥物治療!

瞭解失智症帶來的行為問題

不是只有失智而已

我們大部分都會認為,患者如果有症狀出現,一定是藥物沒有處理好!或是需要住院,無論對照顧者或患者其實都是個負擔。但在考慮是失智症的症狀時,我們也要先想想其他可能性,或許是因為個案的理解能力下降,所以無法好好表達?

  • 可能有視力、聽力問題
  • 可能因為行動不便
  • 可能因為疼痛
  • 大小便失禁
  • 語言不合

語言不合可能是因為照顧者非親人、可能是外籍長照員等等。所以需要在多留意。

其中有一些理論,如果想要知道的話:

  • 學習理論: 我們人都需要被注意,如果你在患者大吼大叫才注意他,他就會學習到這個。所以要提高注意在他安靜的時候
  • 需求的表達:通常我們在需求沒有被滿足時會 提高 音量或是我們會採取行動去完成這個需求,但患者可能無法做到,我們可以重新教導如何表達
  • 壓力理論:當我們處在高壓力時,我們也會變得脾氣差,難搞。

除了吃藥之外,家屬可以做些什麼?

外在環境

大家都喜歡安靜的環境,個案也不例外;每個人家庭狀況不一樣,但是可以使用一些策略來做點什麼。即使是處於疾病期的老人家,還是希望可以自己來,你應該提供環境讓他大部分還是可以自己來完成。如果住在安養/長照機構,他的空間應該要有 的感覺。要清楚讓他知道,隨時都有人可以幫忙他,讓他安心。環境要有適當的燈光;如果可以的話,要有個戶外空間(花花草草);另外,有個空間可以 大聲地 放收音機或是電視。 如果有好的味道(芳香療法),個人化的音樂(音樂療法),還有個人化的佈置(懷舊療法),這些都是證實是有幫助的。

個人化照顧模式

這可能需要的支出或是心力相對大,但是如果可以的話,照顧者應該要知道個案的生活背景、價值觀,過去的技能、興趣;喜歡什麼?不喜歡什麼?如果有這樣好的長照機構,在照顧上也可以提供個案比較多的協助。

小秘訣

如果個案生氣的時候,我們要怎麼和他們溝通?其實和一般人溝通的方式一樣;我們應該平視對方、從 正面 接近,用平和且 非威脅 的語氣說話;告訴個案發生什麼事並解釋為什麼。知道他是在擔心什麼,並直接去解釋或抒解這個擔心。如果都失敗了,這時候,說點小謊是可以的(譬如,你女兒等一下就來了),然後,找個機會讓個案做其他事情可以放鬆。如果個案很緊張、壓力很大,我們可以拍拍他的背、握握他的手,換個環境、換個場所、換個活動等等。這些都是可以做的。

安全性的考量

使用藥盒,讓給藥可以安全;如果擔心走失,要有小卡放在身上,現在也有保全公司提供有 GPS 的手錶或手環。如果他們有危險使用電器的狀況,要讓他們遠離電器。照顧者要清楚知道如果有緊急狀況時,要聯絡誰和知道要做什麼。

ABC 辨識症狀

有時候我們想跟醫師或是其他治療師說明狀況,但發生太多事情不知道怎麼說?這裡有個小方法,叫 ABC(Antecedent, Behavior, Consequence),譬如有個伯伯在白天因為自己一個人在家太孤單(A:前因),所以下午就很躁動不安(B:行為),但如果看到兒子回來就會好很多(C: 結果);或是一個老奶奶在被人幫忙洗澡時(A: 前因),就會打人!(B: 行為),但如果她前一天有睡飽,而且給她更多時間準備自己的洗澡用具,就會變好(C: 結果) 我們可以用 日記 的方式,一次寫下來一個症狀的 ABC,並且註記什麼時候發生的,有誰?多久發生一次?做了什麼變得更好或是更不好?一次的時間呢?這樣可以給自己、或是其他接手的治療者、醫護人員,知道下一步要做什麼!

你也可以治療失智的家人!

有趣的活動

如果有一些有趣的活動,譬如合唱團、興趣、可以動手的手工藝,都可以幫助個案

芳香療法

精油,好味道,聞起來心情好,也可以讓心情更加穩定,這是可以做得到的;用一些精神按摩,也可以放鬆,不會那麼焦慮。

家庭照片或錄影帶

不要小看這些回憶的東西。這些都是很好穩定情緒的物品。現在手機很方便,如果個案在安養機構,可以考慮用一些影片或是家族人的聲音加上照片,效果很好。

音樂也一起來幫忙

不是只有鋼琴才是音樂,如果可以針對個人化,每個人都有喜歡的音樂、歌手;這些才是最好的。還有大自然的音樂、海聲、風聲、下雨聲,也可以緩和情緒;如果有現場演奏的效果也非常好喔!有研究指出如果洗澡的時候有音樂,可以降低一些躁動

一對一的互動

人都是希望可以被注意的,如果可以的話,有好品質的對話、互動,都可以降低症狀。

多運動

一天有半小時的活動也是好的,可以改善情緒。

特殊問題討論

找出口

患者如果有出現要找出口離開的狀況,還是要多鼓勵他自己做自己的事,否則會越退化。可以讓鎖住的門越少越好;另外, 讓門看起來不像門 ,也是個好方法。(譬如沒有門把)

重複問問題

會一直問一樣的問題,可能是因為他們有些擔心沒有被解決,可以先試著瞭解他們的擔心是什麼,想辦法去安撫;如果無效,可以寫下來這些資訊,放在他的口袋或是身邊,如果一直問,可以請他看看。久了,可以學習起來。另外,要用平和的口氣,或是可以提供一些肢體上的接觸,讓個案安心。

睡眠問題

這個比較難解了……除了藥物外,多安排白天的戶外活動,養成良好的睡眠習慣;晚上的噪音可以越少越好。

參考資料

[1] IPA Complete Guides to Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia

[2] 長照變得更好嗎?


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